Embarazo y coronavirus COVID-19: ¿cuál es el riesgo en la mujer embarazada?

Existen muchos tipos de virus que provocan infecciones respiratorias en los humanos, algunas de ellas graves y que pueden ser fatales como las asociadas a los coronavirus (CoV), esto se demostró en los brotes de SARS-CoV y de MERS-CoV en las últimas dos décadas. 

 

El COVID-19 es una nueva cepa de coronavirus que genera infecciones graves y puede causar la muerte. Por la similitud genética entre las tres cepas mencionadas, podemos suponer cómo podrá afectar la infección grave por COVID-19 en las mujeres y sus bebés durante el embarazo. 

Hace unos años, en los casos de mujeres que tuvieron infección por SARS-CoV durante el embarazo las complicaciones reportadas fueron: 

  • Aborto espontáneo
  • Parto prematuro
  • Restricción del crecimiento intrauterino (los bebés no alcanzan el crecimiento óptimo)
  • Enfermedad grave que requirió de manejo en terapia intensiva y ventilación mecánica (respiración asistida) 
  • Insuficiencia renal aguda (falla grave en la función de los riñones)
  • Coagulación intravascular diseminada (complicación grave en el sistema sanguíneo materno) 

Sin embargo, las primeras 23 mujeres embarazadas con infección grave (neumonía) por COVID-19 tuvieron menores complicaciones, de acuerdo a  los artículos: 

  • Uno publicado el 10 de febrero de 2020 en la revista Translational Pediatrics, quienes fueron atendidas en cinco hospitales de la provincia de Hubei en China. 
  • El segundo publicado el 12 de febrero de 2020 en la revista The Lancet, quienes fueron tratadas en el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan, provincia de Hubei en China.
  • Y el tercero que describe un caso atendido en febrero del 2020 en The Affiliated Infectious Hospital of Soochow University en Suzhou, China.
  • El cuarto describe cuatro casos publicado el 16 de marzo de 2020 en Frontiers in Pediatrics, atendidas en el Union Hospital, Tongji Medical College de la Universidad de Ciencia y Tecnología Huazhong, Wuhan China.

Según lo reportado, las 18 embarazadas tenían entre 26 y 40 años de edad, y al momento de la hospitalización tenían entre 31 a 39 semanas de gestación, ninguna tenía alguna enfermedad previa (como diabetes, hipertensión crónica o cardiopatía), 

los síntomas destacados, complicaciones, vía de nacimiento y tratamientos reportados en las embarazadas con neumonía confirmada por COVID-19 fueron:

  • Tos
  • Dolor de garganta
  • Malestar generalizado
  • Mialgia (dolor muscular)
  • Fiebre (menor a 39 grados Celsius)
  • Diarrea
  • Los síntomas iniciaron entre 1 a 6 días previos al nacimiento
  • Todas estaban en el tercer trimestre de la gestación
  • Actividad uterina
  • Hipomotilidad fetal (disminución de los movimientos del bebé)
  • Pérdida del bienestar fetal (sufrimiento fetal)
  • Ruptura prematura de membranas
  • Hipertensión (una persona con hipertensión gestacional y otra con preeclampsia, seguramente incidental) 
  • Una persona tenía también influenza
  • Diecisiete presentaron datos de neumonía en la tomografía axial computada de los pulmones
  • Alteraciones en las pruebas de funcionamiento del hígado
  • Nacimiento por vía cesárea en 16 los casos por diversas indicaciones, dos nacidos por parto. 
  • Un embarazo fue gemelar
  • Todas requirieron de oxígeno y antibióticos, y algunas de antivirales
  • Una requirió de ventilación mecánica (respiración asistida)
  • Ninguna murió
  • Todos los bebés nacieron vivos y sin datos de asfixia perinatal

 La infección por COVID-19 es una enfermedad emergente de la que sabemos poco, y la información acerca de la repercusión en la gestación es limitada. El comportamiento de la neumonía por COVID-19 en el embarazo es igual al de las personas que no están embarazadas pero no son más susceptibles, no se han presentado muertes maternas por el COVID-19. Por el momento los 18 casos reportados tuvieron menos complicaciones, pero no significa que se deba bajar la guardia. 

 

Se requieren de más estudios para determinar si esta información se puede generalizar y toda mujer embarazada con síntomas respiratorios debe de acudir a una valoración médica. 

 

¿Se puede contagiar al bebé durante el embarazo o en el nacimiento de COVID-19? Le invitamos a leer la nota dando "click" en el enlace. 

Lactancia materna y coronavirus COVID-19. Le invitamos a leer la nota dando "click" en el enlace. 

 

En general al 18 de marzo de 2020, se reportaron 198,770 personas con enfermedad activa por COVID-19, de los cuales el 94% tienen cuadros activos leves. De los casos graves el 25% requiere de ingreso a la Unidad de Terapia intensiva y el 10% de ellos de ventilación mecánica, siendo el porcentaje de fatalidad del 4.02%. De los pacientes hospitalizados se sabe que tienen entre 50-60 años de edad, preferentemente son hombres, y tienen una mejor evolución los adultos jóvenes y los niños. Se consideran de mayor riesgo de presentar un cuadro grave: hombres, mayores de 50 años, fumadores, y que tengan alguna otra enfermedad crónica. 

 

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EVITAR EL CONTAGIO:

Al igual que otras infecciones por virus respiratorios para evitar el contagio se recomienda:

  • Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o usar alcohol gel.
  • Evitar saludos de mano, de beso o abrazos.
  • Estornudo de etiqueta o cubriendo la boca y nariz con la parte interna del codo ó con un pañuelo desechable.
  • Limpiar frecuentemente las superficies como mesas, escritorios, teclados, manijas de puertas, teléfonos, entre otros.
  • No tocarse la cara, la nariz, la boca o los ojos con las manos sucias. 
  • Si no tiene síntomas no es de utilidad usar cubrebocas.
  • No automedicarse.

La tendencia mundial es que existan más casos en los siguientes meses, y después disminuyan. Lo que se espera, al igual qué ocurrió con la influenza, es que aprendamos a vivir con el virus. En el futuro, habrá un número de casos anuales y probablemente ya tengamos la vacuna en algunos meses, y todos hagamos las actividades normales. Entre tanto, en los países que han tomado ciertas precauciones el número de casos nuevos es bajo (en comparación a países que no lo hicieron). Por el momento estamos en la fase de prevención. 

 

Si desea mayor información sobre este u otros temas de salud en el embarazo le invitamos a acudir a una valoración ginecológica. Por nuestra experiencia en el control del embarazo de bajo y de alto riesgo le podemos acompañar durante la gestación y en el momento del nacimiento. 

Puede solicitar información a los números de contacto. 

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Fuentes: 

 1.- Chen H y cols. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet, february 12, 2020 DOI: https://doi.org/10-1016/S0140-6736/20)30360-3 

2.- Qiao J. What is the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet, february 12, 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30365-2

3.- Zhu H. y cols. Transl Pediatr 2020; 9(1): 51-60 DOI: http://dx.doi.org/10.21037/tp.2020.02.06 

4.- Rasmussen SA y cols. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Pregnancy: What obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol (2020), DOI: https://doi.org/10.1016/jajog.2020.02.017

5.- Del Río C y cols. COVID-19 New Insights on a Rapidly Changing Epidemic. JAMA Published Online: February 28, 2020. DOI: 10-1001/jama.2020.3072

6.- Wang X y cols. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clinical Infectous Disease 2020. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa200

7.- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Information for healthcare professionals Version 1: Published Monday 9 March, 2020

8.- Chen Y, y cols. Infants Born to Mothers With a New Coronavirus (COVID-19). Front. Pediatr. 2020: 8:104. doi: 10.3389/fped.2020.00104 

9.- Microbiology Notes, 18 marzo 2020

10.- Foto: NIAID-RML